Асканио, Ферро и Родригес (2020) — Улучшение враждебных терапевтических отношений средствами ФАП

Подробный конспект статьи с испанского. Теоретическая часть сжата, описание случая и все диалоги терапевта с клиенткой переведены полностью. Клинически релевантное поведение (в испанском оригинале CCR, в английской литературе CRB) везде обозначено как КРП.

Кратко

Описание одного случая: Тереза, 24 года, лёгкое нарушение интеллектуального развития, расстройство речи, отказ биологических родителей и предполагаемое жестокое обращение в детском учреждении. С терапевткой держится враждебно, уходит от вопросов, злится при проигрыше и на исправления речи. В статье разобраны первые 12 сессий (6 месяцев). Сначала терапевтка корректировала речь через упражнения на повторение, затем перешла к исправлениям в живом разговоре и к самораскрытию. Дальше работала над эмпатией через смену позиций «я — ты», «здесь — там», «раньше — сейчас» и над высказываниями Терезы о себе. По описанию, враждебность в сессиях снизилась, Тереза стала принимать исправления, отношения в семье улучшились.

Статья не доказывает эффективность: это описательный случай без замеров до и после терапии и без экспериментального дизайна.

Введение

Функциональная аналитическая психотерапия (ФАП; Kohlenberg & Tsai, 1991) появилась в 1990-х и относится к контекстуальным терапиям. Это и самостоятельное лечение, и подход, который можно соединять с любой другой терапией, получая синергетический эффект. ФАП использует терапевтические отношения как средство изменения и опирается на прямые и естественные контингенции, возникающие в сессии. От терапевта это требует высокой вовлечённости. ФАП полезна для людей с давними, размыто определяемыми проблемами, связанными с трудностями в близких отношениях: социальной изоляцией, враждебностью, социофобией и т. п.

Основы ФАП

ФАП опирается на функциональный анализ происходящего в сессии, на контингенции подкрепления в терапевтических отношениях и на функциональную эквивалентность кабинета и повседневной жизни клиента. Выделяют три типа клинически релевантного поведения (КРП):

Пять терапевтических правил:

  1. замечать КРП;
  2. вызывать их;
  3. подкреплять КРП2;
  4. отслеживать, как поведение терапевта влияет на КРП;
  5. формировать у клиента умение описывать функциональные связи между контролирующими переменными и поведением.

Теория развития «я»